生活中经常听到很多特应性皮炎(AD)的年轻病友抱怨,每当临近期末考试或者假期结束,他们的瘙痒就会加重,经常需要因此跑医院。这其实可能是情绪和压力应激等心理因素在作怪。心理因素也是AD疾病诱发以及加重的危险因素之一。中医自古就有“喜伤心”,“怒伤肝”,“思伤脾”等说法,说明情绪和心理的影响,与疾病的发生发展是息息相关的。
AD患者本身会因瘙痒引起焦虑不安,产生压力。而产生的压力又反过来使得AD的病情加剧,从而对患者造成恶性循环[1]。AD是一种慢性疾病,我们要做好持久战的准备。千万不能天天焦虑,平时要淡定,保持“佛系”的心态,才能有助于打破恶性循环,缓解瘙痒。
AD心理影响 2021
压力应激与AD疾病进展
目前,学术界关于压力应激究竟是如何影响AD病情进展的具体机制还不明确,谈论的比较多的机制包括下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴参与的、心理-神经-内分泌-免疫网络机制[2-3]。人体内的应激反应是通过HPA轴来调节的,它是神经内分泌系统的重要组成部分,能够影响人的许多身体活动,包括消化,免疫系统,心情和情绪等。
精神刺激、情绪变化和压力就是通过HPA轴来参与AD的发病的。HPA轴在压力作用下,可能导致压力应激反应受损,使人体内激素,炎症介质的分泌失衡,导致2型炎症细胞的分化增加,对身体的免疫特征产生多种影响,进一步增加特应性反应的可能性。从而影响皮肤屏障功能,最终加重AD[1]。而AD的恶化,越发加重瘙痒等皮肤症状,影响患者的心理健康[4]。焦虑,抑郁和心理社会障碍随之而来,又加大了压力应激,恶性循环就这么形成了。
长期慢性存在的AD,会给患者的生活带来许多障碍,从而营造出一个长期处于压力和生活质量低下的环境。已经有研究证明,长期慢性压力会使HPA轴的反应迟钝,从而使身体更容易受到包括AD在内的炎症性疾病的影响[1]。慢性压力暴露还会增加基础皮质醇水平,同时降低瘙痒阈值,让患者更容易产生瘙痒的感觉[3]。因此,HPA轴功能减退不仅会直接恶化AD,而且还会增加未来压力的可能性。
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AD患者的心理治疗
对于中重度AD患者,为了打破AD的这一恶性循环,除了接受药物干预,也应该重视患者的心理调节,以及对于压力应激的处理[5-6]。由于AD的发生发展是与多种因素相关的,所以AD的治疗也提倡跨学科的综合管理,由患者,医生和照护人员长期共同协作。其中,就特别强调心理咨询师所扮演的角色[5]。他们的职责是识别与评估心理和情绪相关因素,进行相应患者教育和制定具体的心理治疗方案。
心理咨询师可以帮助患者和家属识别瘙痒和抓挠的行为和情绪触发因素,并制定打破这种循环的策略。一些研究已经证明在成人AD研究中,心理干预措施,如放松训练、分散注意力和压力管理,可显示出减少瘙痒强度、抓挠和疾病严重程度[5,7]。
在欧美国家,去看皮肤科医生,他们常常给AD患者灌输一个概念,叫“learn to live with it”,即让患者学会与疾病共存,从心理认知上,接受这一疾病状态,不要过分焦虑或者感到压力,积极做好皮肤护理,不要刻意过分抓挠等等。其实,这个是认知行为疗法 (CBT)的一种模式。CBT也是心理治疗的一种。患者要先在治疗师的帮助下建立对于AD积极的信念。然后通过自我鼓励,和尝试用危害较小的活动代替抓挠来开始行为改变,并且不断重复,直到新活动成为条件反射。久而久之,也就不会觉得AD的瘙痒这么严重了。这种方式通常可以改善儿童AD患者的症状[6]。
为了缓解患者的压力和焦虑,打破压力应激-AD的恶性循环。最有效的心理治疗方案需要将压力管理,放松疗法以及行为疗法结合起来[6]。病友们应该以积极的心态正视AD,在与AD的长期共存种,坚持做好皮肤护理,必要的时候进行药物干预,淡然面对,也就不会那么瘙痒了。
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虽然“佛系”的态度有助少年们缓解瘙痒,为战胜AD拔下头筹。但值得强调的是,心理上可以“佛”,药物治疗可不能怠!一定要尽早干预,配合积极治疗,主动维持治疗必不可少。对于严重的AD患者,临床可以考虑生物制剂(比如度普利尤单抗等),配合外用药物及保湿剂,可用于长期安全有效的维持治疗。
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总结
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压力,情绪,应激等心理因素会诱发和加重AD的皮肤症状;恶化的AD,瘙痒症状加重,又反过来增加患者的心理压力,形成恶性循环。
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综合心理治疗,包括完备的压力管理,放松疗法以及行为疗法相结合,可以有效缓减AD瘙痒症状,帮助打破恶性循环。
参考文献
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MAT-CN-2114544
有效期:2023年7月27日
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