王大妈最近很烦躁,得了十多年的手部湿疹反复发作,各种药都用过了也不见好,最近又复发了。因为奇痒,双手手背都是抓痕,甚至晚上睡觉都受影响,非常痛苦!
“只有小孩才得湿疹,你都五十来岁了,会不会是其它啥病啊?”王大妈来到当地的一家三甲医院皮肤科,医生在问诊和检查后说,你这是得的特应性皮炎,只要按医嘱注意生活并规范用药,长期控制没有问题。
湿
疹
湿疹是一类皮肤疾病的统称-只要皮肤上起皮疹,瘙痒,并找不到明确的原因,通常就被诊断为湿疹,婴幼儿和儿童是湿疹的高发群体。而具有湿疹的皮肤表现,同时也能查出明确的病因,则被单独列为某某皮炎,如特应性皮炎,接触性皮炎等。因此,湿疹的诊断更宽泛。特应性皮炎是具有遗传倾向性的特殊湿疹,除了皮疹和瘙痒外,病人往往有过敏性皮炎、哮喘等其它过敏性疾病,家族中其它成员可能也有类似的疾病。检查时血清中的免疫球蛋白IgE或嗜酸性粒细胞往往升高。实际上,人们平常所说的湿疹,大部分都是特应性皮炎。
为什么会得特应性皮炎?
特应性皮炎病人多在5岁前开始发病,随着年龄增长症状逐渐好转甚至完全恢复正常;也有部分病人迁延不愈,甚至可持续至青春期和成年,也有部分病人成年后才发病。特应性皮炎发病主要与遗传因素、免疫异常及环境因素有关。如先天因素导致皮肤锁不住水份,容易皮肤干燥,环境中的微生物、过敏原和刺激物容易进入皮肤,引起免疫炎症反应;同样,过于卫生的生活环境,空气污染,频繁接触各类洗涤剂、消毒剂等化学品也会增加得特应性皮炎的风险。
如何判定自己得的是特应性皮炎?
是不是特应性皮炎可以从以下几条进行自我诊断(适用于12岁以上及成年人)1:
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湿疹症状(皮疹,瘙痒)持续或反复发作超过6个月;
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除湿疹外,还得过或伴有其它过敏性疾病,如过敏性皮炎,哮喘等;
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家族中有过敏性疾病的患者。符合第一条,加上二三条中的任何一条,即可初步判断得的是特应性皮炎。
当然,如果去医院就诊,医生还会化验免疫球蛋白E(IgE)和外周血嗜酸性粒细胞计数,这些实验室指标都有助于诊断。
如何治疗特应性皮炎2?
正确认识和了解特应性皮炎对长期稳定AD病情至关重要。AD是一种慢性复发性疾病,目前尚没有办法彻底治愈,需要长期管理。只要在医生指导下积极配合,采取必要的措施和正确用药,完全可以长期控制AD发作并大幅减少AD复发。
基础治疗
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外用保湿润肤剂是治疗特应性皮炎的基础,有助于减少皮肤水分丢失,修复皮肤屏障。应选择适合自己的保湿润肤剂,并做到足量多次使用。
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每天温水洗浴可以清除皮肤表面的污垢、螨虫和细菌,保持皮肤清洁。水温不宜过高,每次洗浴5-10分钟即可,使用温和的洁肤用品。洗浴后立即使用保湿润肤剂。
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尽量避免各类机械及化学刺激,如抓挠,漂白剂等;避免过于辛辣的食物;避免接触容易导致AD加重的各类食物、过敏原或刺激物。
外用药
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外用糖皮质激素 (TCS)是特应性皮炎的一线治疗方法,可以快速、有效控制AD患者的皮肤炎症,减轻症状。不同TCS的效力也不同,应根据各自的AD病情的不同在医生指导下进行选择。常见的TCS有氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏、卤米松乳膏等。只要遵照医嘱规范使用TCS,发生副作用的风险是很小的。
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外用钙调神经磷酸酶抑制剂 (TCI),包括他克莫司软膏、吡美莫司乳膏,推荐用于头面部及皮肤薄嫩及皱褶部位,适合长期维持治疗。
系统治疗
中国医师节是经国务院同意设立的卫生与健康工作者的节日,体现了党和国家对1100多万卫生与健康工作者的关怀和肯定。通过口服或注射方式使用的药物,主要适用于外用药效果不佳的中重度及顽固性AD患者。
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传统系统治疗包括各类免疫抑制剂和糖皮质激素,但由于潜在的不良反应风险,使用上受到一定的限制,不能长期使用。
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生物制剂:主要有度普利尤注射剂,通过皮下注射给药,与外用药联用可有效控制中重度患者的症状。
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JAK抑制剂:2022年最新上市的特应性皮炎治疗药物,包括乌帕替尼、阿布昔替尼等,对成人和青少年AD患者都有良好的疗效,口服用药,使用方便。
其他治疗方式
有抗组胺药、紫外线疗法、湿包疗法、过敏原特异性治疗等等。
特应性皮炎是慢性复发性皮肤疾病,治疗也是一个长期并不断调整的过程。只要在医生指导下进行规范治疗,AD病人完全可以和正常人一样享受自己美好的生活。
· 参考文献 ·
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Liu P,Zhao Y, Mu ZL et al. Chin Med J (Engl). 2016 Apr 5;129(7):757-62.
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中华医学会皮肤性病学分会免疫学组, 特应性皮炎协作研究中心. 中国特应性皮炎诊疗指南(2020版). 中华皮肤科杂志[J]. 2020, 53 (2): 81-88.
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反复皮疹、瘙痒,是湿疹还是特应性皮炎?
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